Zwei US-Spitzenverbände der hausärztlichen und gemeindenahen Versorgung wollen die Primärmedizin bis 2030 in drei Dimensionen verdoppeln: Ihr Anteil an den Gesundheitsausgaben soll von rund 5 auf 10 Prozent steigen, die Reichweite gemeindenaher Gesundheitszentren von 10 auf 20 Prozent der Bevölkerung und der Anteil des ärztlichen Nachwuchses in der Primärversorgung von 20 auf 40 Prozent. Die „Triple Double“-Kampagne macht aus drei bekannten Strukturproblemen ein gemeinsames politisches Ziel.
Der finanzielle Ausgangspunkt ist schwach. Unter einer engen Definition, die nur ärztliche Leistungen erfasst, sank der Anteil der Primärversorgung an den gesamten US-Gesundheitsausgaben 2023 von 4,6 auf 4,5 Prozent. Bei kommerziell Versicherten fiel er von 5,5 auf 4,9 Prozent. Medicare stieg dagegen leicht von 3,4 auf 3,7 Prozent, Medicaid von 4,3 auf 4,7 Prozent. Damit bleibt die Versorgung, in der Prävention, Früherkennung und das Management chronischer Krankheiten zusammenlaufen, im Vergütungssystem strukturell untergewichtet.
Der zweite Hebel sind die Community Health Centers, gemeinnützige Gesundheitszentren für medizinisch unterversorgte Regionen und Bevölkerungsgruppen. Rund 17.000 Standorte versorgen nach Angaben der Kampagne 52 Millionen Menschen. Das Ziel sind 100 Millionen. Dafür sollen die öffentlichen Mittel bis 2030 auf 14 Milliarden US-Dollar steigen, ergänzt um Investitionen in Gebäude, digitale Infrastruktur und laufenden Betrieb.
Am schwierigsten dürfte die Verdopplung des Nachwuchsanteils werden. 2023 arbeiteten in den USA 340.319 Primärärztinnen und -ärzte; bis 2038 wird dennoch eine Lücke von 70.610 Vollzeitstellen erwartet. In ländlichen Gebieten könnte dann nur 61 Prozent des Bedarfs gedeckt sein. Die Kampagne setzt deshalb auf mehr Ausbildungsplätze in gemeindenahen Lehrzentren, reformierte Weiterbildungsfinanzierung und Programme zur Entschuldung. Diese Instrumente adressieren die ökonomischen Fehlanreize: Familienmedizin, Pädiatrie und allgemeine Innere Medizin werden im Durchschnitt deutlich schlechter vergütet als prozedurenstarke Fächer.
Für Health-Tech-Anbieter entsteht daraus ein relevanter Markt, aber kein Selbstläufer. Zusätzliche Mittel können Teamversorgung, Telemedizin, Terminsteuerung, interoperable Patientendaten und populationsbezogene Analytik finanzieren. Ohne neue Vergütungsmodelle, messbare regionale Ausbaupläne und ausreichend Personal droht Digitalisierung jedoch lediglich knappe Kapazitäten effizienter zu verwalten, statt Versorgung tatsächlich auszuweiten.
Einordnung
Das Triple Double ist weniger ein fertiges Reformgesetz als eine gemeinsame Zielarchitektur. Markt- und Versorgungseffekt hängen davon ab, ob Bund, Bundesstaaten und Versicherer die Ausgabenverschiebung verbindlich machen und sie mit Ausbildungs- sowie Kapazitätsprogrammen koppeln.
Christian Kloewer
Tech & Startups
Christian Kloewer schreibt bei MIDO Health über Health-Tech, Startups und Finanzierungen. Er kommt aus der Kommunikation und dem Digitalgeschäft und liest Gründungen im Gesundheitswesen mit dem Blick des Machers: Was löst das Produkt, wer bezahlt dafür, und trägt das Modell?
