Die US-Krankenversicherung Medicare für Menschen ab 65 übernimmt seit dem 1. Juli erstmals Medikamente gegen Fettleibigkeit, wenn Gewichtsabnahme der alleinige Behandlungsgrund ist. Im „Medicare GLP-1 Bridge“ genannten Pilotprogramm der Behörde CMS zahlen Versicherte pauschal 50 Dollar im Monat. Das Programm läuft 18 Monate bis zum 31. Dezember 2027. (Die Angaben stammen aus englischsprachigen Berichten und sind hier übersetzt.)
Erfasst sind Wegovy von Novo Nordisk als Pille und Spritze, Zepbound von Eli Lilly im Pen und Lillys Pille Foundayo. Es handelt sich um Wirkstoffe aus der Klasse der GLP-1-Rezeptor-Agonisten, die Appetit und Blutzucker beeinflussen. Bisher zahlten Patienten laut Bericht je nach Präparat und Dosis zwischen 149 und 699 Dollar im Monat. Die Zuzahlung von 50 Dollar bleibt auch bei Dosissteigerung gleich.
Wer Anspruch hat
Voraussetzung ist eine Einschreibung in Medicare Part D, die Arzneimittelversicherung des Programms. Anspruch haben Versicherte mit einem Body-Mass-Index von mindestens 35 oder ab 27 mit einer Begleiterkrankung wie Herzleiden oder Prädiabetes. Ärzte reichen die Verordnung über ein zentrales System ein, das der Versicherer Humana betreibt; eine Vorabgenehmigung ist nötig.
Es gibt Einschränkungen: Die 50 Dollar zählen nicht auf den Selbstbehalt in Part D und nicht auf die jährliche Obergrenze der Eigenbeteiligung von 2.100 Dollar. Wer Extra Help, die Zuschusshilfe für Geringverdiener, bezieht, kann diese Zuschüsse für die Mittel nicht nutzen. Wer sie bereits wegen Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen nimmt, bleibt in der regulären Part-D-Erstattung. Die Zahl der Berechtigten wird auf einstellige Millionen geschätzt. Zum Vergleich: Nach einer Analyse der Stiftung KFF hatten 2020 rund 14 Millionen Medicare-Versicherte eine Diagnose Adipositas oder Übergewicht; die Zahl der tatsächlich Berechtigten liegt darunter.
Der Pilot gilt als Brücke zu einem dauerhaften Modell: Für 2027 hat CMS ein freiwilliges Erstattungsmodell namens BALANCE angekündigt, an dem Part-D-Pläne teilnehmen können.
Einordnung: Mit dem Programm entsteht für Hersteller ein Markt mit staatlich garantierter Nachfrage zu niedrigem Stückpreis. Für Anbieter digitaler Begleitprogramme, etwa Ernährungs- und Verhaltenscoaching, öffnet sich ein Feld, sofern Medicare solche Leistungen nicht selbst mitliefert. Offen ist, was nach 2027 gilt und ob genügend Part-D-Pläne am Folgemodell teilnehmen.
Dr. med. Alvar Mollik
Medizin
Dr. med. Alvar Mollik ist HNO-Facharzt, Gründer von Mindful Doctor und Herausgeber des Buches „Mindful Doctor“. Bei MIDO Health schreibt er über Medizin, Versorgung und die Frage, wie Ärztinnen und Ärzte in einem sich wandelnden System gesund führen können.
