Ein digitales Versorgungspaket für nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung hat die Opioidexposition nach Operationen relativ um rund zehn Prozent reduziert. Schmerzbeeinträchtigung und körperliche Funktion verbesserten sich zwar nicht, verschlechterten sich aber auch nicht. Das zeigt eine pragmatische, cluster-randomisierte Studie mit 68.141 Eingriffen.
Die Intervention war mehr als eine App. Sie war in das elektronische Krankenaktensystem Epic eingebettet und verband einen Patientenleitfaden im Portal mit klinischer Entscheidungsunterstützung, Schulungsmaterialien und automatisierten Hinweisen für Pflege, Physio- und Ergotherapie. Patientinnen und Patienten wählten vor der Operation bevorzugte Maßnahmen aus; diese Präferenzen wurden strukturiert in der Akte hinterlegt und über den gesamten Behandlungspfad genutzt.
Zur Auswahl standen 13 Ansätze, darunter Gehen, Yoga, Tai-Chi, Atemübungen, Meditation, Musik, Wärme oder Kälte, Massage und transkutane elektrische Nervenstimulation. Bei der Entlassung übernahm das System passende Empfehlungen in den Behandlungsplan. Nach der Operation folgten Portalnachrichten und unterstützende Angebote.
Untersucht wurden 22 chirurgische Praxiscluster an sechs Zentren in Minnesota, Wisconsin, Florida und Arizona zwischen Oktober 2020 und April 2024. Die Cluster wechselten schrittweise von der üblichen Versorgung zur Intervention. 43.053 Eingriffe entfielen auf Interventionszeiträume, 25.088 auf Kontrollzeiträume. Am häufigsten waren orthopädische, gynäkologische und kolorektale Operationen sowie Transplantationen.
Die gesamte Opioidexposition innerhalb von drei Monaten sank im angepassten Modell relativ um zehn Prozent. Das entsprach rechnerisch rund 260 Morphin-Milligramm-Äquivalenten je Patient. Der Effekt entstand vor allem während des stationären Aufenthalts: Die verabreichte Menge lag relativ sechs Prozent niedriger. Auch die bei Entlassung verordnete Menge sank um elf Prozent. Nach der Entlassung unterschieden sich Verordnungen und Verabreichung dagegen nicht signifikant.
Bei den primären Endpunkten Schmerzbeeinträchtigung und körperliche Funktion gab es keine relevanten Unterschiede. Auch Angst, unerwünschte Ereignisse und weitere Inanspruchnahme medizinischer Leistungen blieben unverändert. Von den Menschen im Interventionszeitraum öffneten 68 Prozent den Leitfaden, 88,7 Prozent wählten mindestens eine nichtmedikamentöse Option. Während des Klinikaufenthalts nutzten 50,4 Prozent eine solche Maßnahme, nach Entlassung 52,8 Prozent.
Die Studie belegt damit den Effekt des gesamten digitalen und organisatorischen Bündels, nicht den einer einzelnen Übung oder einer App. Welcher Bestandteil die Opioidreduktion auslöste, bleibt offen. Zudem stammt die Untersuchung aus einem einzigen US-Kliniksystem; 90,5 Prozent der Eingriffe betrafen als weiß dokumentierte Personen. Zeitgleiche Veränderungen der Verschreibungspraxis können trotz statistischer Anpassung eine Rolle gespielt haben.
Einordnung
Für Kliniken ist der Ansatz relevant, weil er leitliniengerechte Schmerztherapie in bestehende Arbeitsabläufe übersetzt, ohne zusätzliche Einzeltermine vorauszusetzen. Der Nutzen liegt bislang in moderater Opioidreduktion, nicht in besserer Schmerz- oder Funktionskontrolle. Vor einer breiten Übertragung sind Implementierungskosten und Effekte in anderen IT-Systemen zu prüfen.
Dr. med. Alvar Mollik
Medizin
Dr. med. Alvar Mollik ist HNO-Facharzt, Gründer von Mindful Doctor und Herausgeber des Buches „Mindful Doctor“. Bei MIDO Health schreibt er über Medizin, Versorgung und die Frage, wie Ärztinnen und Ärzte in einem sich wandelnden System gesund führen können.
