American Indians und Alaska Natives sind von den neuen Medicaid-Arbeitsauflagen ausdrücklich befreit. Trotzdem drohen einzelnen Anspruchsberechtigten ab 2027 Versicherungslücken: Die Bundesbehörde hat keinen einheitlichen Nachweisprozess vorgegeben, während mehr als 30 Bundesstaaten ihre Systeme und Prüfverfahren jeweils selbst vorbereiten.
Die neue Regel gilt grundsätzlich ab 1. Januar 2027, einzelne Staaten können früher beginnen. Betroffene Erwachsene zwischen 19 und 64 Jahren müssen monatlich mindestens 80 Stunden Arbeit, gemeinnützige Tätigkeit oder ein Arbeitsprogramm nachweisen; eine mindestens halbzeitige Ausbildung kann ebenfalls genügen. Neben indigenen Versicherten sind unter anderem Schwangere, bestimmte pflegende Angehörige, medizinisch besonders belastete Menschen und vollständig erwerbsunfähige Veteranen ausgenommen.
Das operative Problem ist die Identifikation. Staaten sollen zunächst vorhandene Verwaltungsdaten nutzen, dürfen aber zusätzliche Unterlagen verlangen, wenn eine Ausnahme nicht automatisch bestätigt werden kann. Ein bundesweit verbindlicher Standard für Stammeszugehörigkeit fehlt. Native Hawaiianer fallen zudem nicht automatisch unter die gesetzlich definierten Gruppen.
Die Verfahren unterscheiden sich bereits deutlich. Arizona, Colorado, Montana, Nevada, New Mexico und Washington wollen eine Selbstauskunft auf dem Medicaid-Antrag ermöglichen. Arizona gleicht Angaben zusätzlich mit Daten über Leistungen des Indian Health Service oder tribaler Gesundheitszentren ab. North Carolina akzeptiert unter anderem Stammesausweise, Stammesregister oder eine Bestätigung des dortigen tribalen Managed-Care-Programms. Dort waren zuletzt 3.400 Versicherte automatisch als ausgenommen verifiziert; die Zahl weiterer Berechtigter ist unbekannt.
Besonders fehleranfällig ist die Prüfung für Menschen, die weit entfernt vom Gebiet ihres Stammes leben. Nach Zensusdaten von 2020 wohnen rund 87 Prozent der indigenen Bevölkerung außerhalb statistisch ausgewiesener Stammesgebiete. Viele Bundesstaaten erfassen die Stammeszugehörigkeit nicht verpflichtend oder verfügen nicht über direkte Datenverbindungen zu den betreffenden Stämmen.
Die Sorge ist durch die Medicaid-Neuprüfungen nach der Pandemie begründet. Bis Mai 2024 verloren Schätzungen zufolge etwa 850.000 indigene US-Amerikaner ihre Absicherung, häufig wegen fehlender oder nicht bearbeiteter Unterlagen. Bei den neuen Regeln müssen Staaten nach einer nicht erfolgreichen automatischen Prüfung eine Mitteilung senden und 30 Tage zur Klärung geben.
Für Betroffene: Kontaktdaten beim zuständigen Medicaid-Programm sollten aktuell sein. Schreiben und E-Mails müssen zeitnah geprüft werden; Stammesausweis, Registerbestätigung oder Unterlagen über Leistungen indigener Gesundheitseinrichtungen können je nach Staat erforderlich sein. Nach einem Verlust ist eine erneute Bewerbung jederzeit möglich, verhindert aber keine zwischenzeitliche Versorgungslücke.
Einordnung
Die Ausnahme ist politisch beschlossen, technisch jedoch noch nicht zuverlässig umgesetzt. Für Medicaid-Behörden, Stammesprogramme und IT-Anbieter liegt die zentrale Aufgabe in interoperablen Datenabgleichen und möglichst automatischen Prüfungen – nicht in weiteren Formularen für Versicherte.
Dr. med. Alvar Mollik
Medizin
Dr. med. Alvar Mollik ist HNO-Facharzt, Gründer von Mindful Doctor und Herausgeber des Buches „Mindful Doctor“. Bei MIDO Health schreibt er über Medizin, Versorgung und die Frage, wie Ärztinnen und Ärzte in einem sich wandelnden System gesund führen können.
